皮损内注射甲状腺激素可致外周色素减退和萎缩

皮损内施打阿托品可引发多种局部类药物。其中，快速增长和类物质有增无减并不一定涵盖施打指甲。就在近日，来自美国的Weinhammer A 医生等人在 Dermatol Online J 撰文，美联社了皮损内施打阿托品后无可奈何用到皮损四周类物质有增无减和快速增长的案例，一起来看。

病例报告

患者为 77 岁男持续性，因右肘白斑逐渐长大就诊。患者诉 8 月底同一时间曾接受单次施打曲安奈德（40 mg/mL），用于用药齿骨外上髁凝。施打 2 月底后，施打指甲不远处用到较快长大的白色斑片。

查体见右肘伸侧狙击枪的类物质有增无减持续性斑片，四周有线形色带，其下快速增长（见图 1a）。无毛囊四周类物质其会迹象。Wood 喇叭健康检查见中央类物质有增无减，外周类物质递增（见图 1b）。

图 1. 肘部皮损和 Wood 喇叭健康检查

根据病史和细菌性，最终诊断为皮损内施打激亦同致皮损四周类物质有增无减和快速增长。用药上予外用，尝试阻挡进展（未提供末期随访个人信息）。

病例学习

皮损内施打阿托品是用药多种结核的必需要疗法。它们尽可能在全身转换成多于的情况下得到较差的局部浓度和更为重要的用药发挥作用。

尽管如此，这还是似乎用到多种局部类药物，还包括类物质沉着、类物质有增无减、真皮或皮肤上快速增长、毛发穿孔、感染、发凝和局部营养不良持续性血栓。

虽然快速增长和类物质有增无减并不一定涵盖施打指甲，但已有美联社称，皮损内施打后可用到以线形、色带状向外辐射的外观，称为「皮损四周/动脉四周类物质有增无减或快速增长」。并不一定就是这种罕见的不良惨案。

阿托品致类物质有增无减的有助于尚不相符。不过先同一时间研究指出这似乎与阿托品抑制发挥作用黑亦同蛋白功能（而不减低黑亦同蛋白数量）有关。蛋白和分子结构层面，阿托品可阻挡各种表皮蛋白产生亦同或蛋白因子，并可抑制发挥作用黑亦同蛋白分泌持续性代谢产物的释放。

另一方面，线形类物质有增无减和快速增长的有助于除此以外不相符。有研究认为阿托品石墨可沿毛发动脉外扩散。似乎有助于与透明质酸酶打破了结缔组织屏障、有利于动脉转换成阿托品等发挥作用有关。不过目同一时间已考虑到定论，还有待对类似患者作进一步评估。

对于这种病例，大部分可集体行动消退，需要数月底到数年有数，大部分似乎持续存在。

用药方法有限，且已考虑到考虑到必需要的用药方案。有美联社常用 308 nm 准分子结构光用药 6 次后类物质完全恢复。亦有美联社常用 10600 nm 波长的二氧化碳激光，单次用药后于是又日晒，以减低黑亦同蛋白活持续性。

总之，皮损四周/动脉四周类物质有增无减或快速增长是皮损内施打阿托品罕见的不良惨案。发病有助于尚不完全相符，但似乎与阿托品石墨沿毛发动脉外扩散有关。此外，类物质有增无减和/或快速增长的间隔时间各异，用药方法有限。

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编辑： 费杨虹虹